——記武警總醫院普通外科賈元利主任

唐代醫學家孫思邈在《大醫精誠》中寫道：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦，勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫。”孫思邈作為一代“藥王”，為千百年來的醫者樹立了為醫的典范，而武警總醫院普外科賈元利主任就是這樣一位“大醫精誠”的醫者。多年來，他以“敢于擔當，勇于創新”的務實品質和開創精神，在臨床醫學事業上兢兢業業，不懈奮斗，拯救了無數患者的生命。

賈元利，主任醫師，武警總醫院普通外科主任，全軍結直腸外科專業學組委員，任《中華腔鏡外科雜志》特邀編委，中華醫學會北京外科學分會委員，碩士研究生導師。精通胃腸外科及肝膽胰脾外科疾病的診治。擅長腹腔鏡微創外科手術操作，1991年率先在武警部隊開展腹腔鏡手術，目前已完成腹腔鏡膽囊切除術5000余例。成功開展并完成多例腹腔鏡肝部分切除術、腹腔鏡直結腸癌根治術、腹腔鏡胃癌根治術等各類腹腔鏡手術。于我國首先開展腹腔鏡下經食道置入吻合器砧頭胃轉流術。

與時俱進 打造一流微創技術

普外科是一個以手術為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學科，是外科系統最大的專科。復雜多樣的疾病類型和方法各異的治療手段，決定了普外科的醫生必須掌握更為全面的醫療知識和具備深厚的臨床素養。普外科猶如一本臨床醫學的百科全書，要想掌握這本書需要下非凡的功夫。普外科主任賈元利，從事普外科的臨床與科研工作已有三十幾個年頭，在多年的普外科生涯中，他深知一所大型綜合醫院普外科是與眾多病人的福祉緊密聯系的。

從大學畢業參軍入伍，到成長為一名臨床和科研都碩果累累的醫生，這一路走來，賈元利始終銘記自己是部隊培養出來的，作為一名軍人就要全心全意為人民服務。面對如今緊張的醫患關系，賈元利指出這主要是由于醫生和病人缺乏溝通造成的，絕大多數病人是通情達理的，所以醫生的態度顯得尤為重要。作為普外科的主任，他要求科室工作人員提高服務質量，及時與患者和家屬溝通，端正態度，讓病人滿意，讓家屬放心，使病人微笑出院。

普外科是醫院的重要科室之一，在支撐醫院發展，解決群眾病痛中有著舉足輕重的作用，在醫院醫、教、研等方面學術發展中也有著不可替代的作用。但隨著醫學飛速的發展，學科不斷的細化，治療手段持續的改進，新技術、新方法的引入，普通外科的傳統業務范圍被不斷地分離形成新的學科。這就為普外科的發展形成了挑戰，同時提供了機遇。早在 20 世紀 90 年代初期 ，不少外科專家撰文指出手術的微創化將是普外科未來的發展方向。當外科手術微創化成為外科學的一大趨勢，賈元利也在不斷地學習，與時俱進。科學技術的發展日新月異，如果不能及時的提高自己，固步自封只能被淘汰。賈元利敏銳地把握住這一大的趨勢，集合自身普外科的技術優勢，在微創外科領域做出了多項“之最”。

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早在 1990 年，賈元利就在武警部隊率先開展了纖維膽道鏡技術，運用經竇道超聲碎石及膽道鏡治療膽總管巨大殘余結石，獲臨床成果獎。在 1991 年的全國學術會議上，賈元利首次提出了膽結石碎石中“解剖性碎石”的新標準，得到了大會及學術界的認可。同年，在武警部隊率先開展經皮膽鏡碎石術，在處理膽道殘余結石方面積累了經驗。

1992 年賈元利在武警部隊率先開展了腹腔鏡膽囊切除術，并先后開展了腹腔鏡探查、腹腔鏡膽總管探查取石、腹腔鏡肝囊腫開窗引流術及腹腔鏡腸粘連松解術、術中經膽囊管膽道造影術，以及運用膽道鏡治療膽管狹窄等。

多年來的不懈努力，讓賈元利積累了深厚的臨床經驗，練就了精湛的手術技藝，并在腹腔鏡技術方面取得了不凡的造詣。

上世紀 50 年代，醫學界意外地發現，一種針對減肥的胃轉流手術(簡稱 GBP)，竟然可以“附帶”治療Ⅱ型糖尿病。這一“歪打正著”的發現，打破了內科治療糖尿病這片“寧靜的水面”，從此拉開了外科手術治療糖尿病研究的序幕。五十多年過去了，國際醫學界經過不遺余力的研究，在效果肯定、得到患者認可的同時，機制也漸漸明晰起來。

自 2004 年至今，武警總醫院普外科已開展胃轉流手術 1300 余例，臨床作用率達 83%。胃轉流手術已經獲得國際專家的一致認可。2008 年 9 月 16 日，在美國召開的全球首屆Ⅱ型糖尿病微創外科會議上，專家一致推薦胃轉流手術作為Ⅱ型糖尿病的外科治療方式。2009年 6 月 12 日，世界糖尿病學術權威機構——美國糖尿病聯盟(ADA)制定了 2009 年版全球糖尿病指南，指南中首次將胃轉流手術作為正式的糖尿病治療方式之一。2010 年中國版糖尿病指南中，也將胃轉流手術作為治療糖尿病的重要方式列入其中。

同年，賈元利帶領的研究團隊結合我國糖尿病患者特點，提出了中國式胃轉流手術的概念，尤其針對非病態肥胖的Ⅱ型糖尿病人，其治療目的在于改善腸道激素調節胰島功能的病理障礙。中國式胃轉流手術具有下列特性 ：增大近端胃容積 ;增加腸道有效吸收面積，設計個性化的小腸營養袢長度，兼顧改善胰島功能和避免營養不良并發癥。

2010 年，賈元利進一步發揮微創技術在外科領域的優勢，將微創理念引入胃轉流手術，主持完成了國內首例腹腔鏡下胃轉流手術，也是國內首例應用 OrVil 系統實施的腹腔鏡下胃轉流手術，該項微創術式利用食道的自然腔道，經口腔置入釘砧頭 ;使用加長型胃腸吻合器，在腹腔鏡下完成胃腸吻合，可以達到與開腹手術相同的吻合質量。

賈元利指出腹腔鏡下胃腸吻合的技術難點是胃腸吻合的安全性問題，以前的吻合方式為腔鏡下閉合器 + 手工縫合或完全手工吻合兩種方式，上述方法存在吻合質量與操作者縫合技術水平高度相關，且吻合口出血和吻合口漏發生率較高。OrVil 裝置最主要的特點是經食道置入釘砧頭，放置于殘胃近端，自空腸置入胃腸吻合器，在腹腔鏡下可以完成與開腹手術無差別的吻合質量，這成為在腹腔鏡下實施胃轉流手術的安全保證。

近二十年來，隨著腹腔鏡器材研發的飛速進展，腹腔鏡手術的優點將會更加凸顯，通過腹壁打幾個洞就能完成手術，手術時間短、對機體創傷打擊小等優點更適合Ⅱ型糖尿病病人選擇胃轉流手術，這一微創技術也必將造福于廣大糖尿病患者。

在世界屋脊上生根開花

前不久，賈元利作為武警總醫院微創外科專家，參加了武警總醫院對口援建西藏總隊醫院專家醫療小組。雪域古城拉薩，晴空萬里，風輕云淡，樹葉黃綠雜駁，和煦的陽光給人帶來暖暖的愜意。賈元利和同行的專家們不顧旅途勞頓和高原缺氧的不適，當日就為西藏總隊醫務人員舉辦了微創外科最新進展的專題學術講座，并進行了腹腔鏡手術的現場演示。就此拉開了西藏總隊醫院微創外科建設的序幕，翻開了該醫院發展建設新的一頁。

西藏地區由于飲食結構和生活習俗的緣故，膽結石是常見病多發病。雖然已有多家醫療機構開展了腹腔鏡手術，但由于高原特殊的地理環境和其它因素，發展得并不理想，絕大多數患者，要想獲得微創外科的治療效益，只能前往內地求醫。賈元利此行作為微創外科專家，把自己多年來在微創外科積累的經驗和理念，毫不吝嗇地傳遞給西藏總院的醫務工作者。武警總醫院的對口援建工作，以微創外科為突破口，通過差異發展，創建專業特色，帶動西藏總隊醫院的整體業務水平的提高，是實實在在利于邊疆穩定、民族團結、惠兵利民的好工程。

賈元利為微創外科在世界屋脊上生根開花買下了一粒種子，同樣他也期待著微創外科能為高原的百姓帶來福祉。作為武警總醫院普外科主任，賈元利深感肩上的責任之重。“在其位謀其政”，身在科主任的位子上，就要為科室的發展思考。他常說，科主任不是領導，是為群體服務的。多年來，賈元利兢兢業業，為科室的發展殫精竭慮。從科室的服務質量，制度創新，科研團隊建設，以及人才培養等方面都做了大量細致的工作，臨床靠質量，科研靠實力，這讓科室無論在臨床一線還是科學研究，都有了很大的提高。平平淡淡做人，踏踏實實做事，是他一貫堅持的理念。作為科主任，賈元利以身作則，堅持全局觀念，充分發揮團隊協作精神，調動大家的積極性，使全科醫護人員愛崗敬業，為病人提供了一個良好的就醫環境和高質量的服務。

寄生在人體肝部的肝包蟲，分別有內囊和外囊。時間久了，外面的囊殼會鈣化、變硬。在囊殼的擠壓下，正常的血管、膽管附著在外囊上，就像爬山虎附著在墻面上。賈元利稱之為“爬山虎樣改變”或者“網絡樣改變”，在這么多血管附近實施手術，意味著操作必須要精準，否則便會導致血管破裂。在人體的正常組織和包蟲的非正常組織之間有一個縫隙，順著這個間隙，就可以將血管、膽管與包蟲的囊殼徹底分離開并結扎。不過，單是知道這個理論還不夠，醫生們以往的擔心是：萬一手術中內囊破裂，包蟲的子囊就會流入腹腔，這會導致病人過敏性休克。而且，肝包蟲病的好發部位在第一肝門、第二肝門處，這是肝臟的要塞部位，有腔靜脈、門靜脈等大血管，手術中一不小心，就可能造成血管、膽管破裂，而這里一旦出血，就是致命性的，“可能就下不了(手術)臺了”。

要做這個手術，需要主刀醫生對肝臟的解剖結構非常熟悉。來到北京武警總醫院就診的病人，有的已經做過兩三次手術了，為這樣的病人開刀有一定風險——手術后，腹腔內可能出現粘連，手術中可能造成的副損傷也多。賈元利實施的手術都很順利。“得這個病的大都是窮人，只要能忍受，就很少有人主動就醫。”賈元利說，包蟲病雖說只出現在牧區，但在衛生習慣和衛生條件良好的歐美國家的牧區，它已經基本絕跡。

首批11例藏族患者，春節假期在京順利完成外科治療，痊愈后已陸續出院返鄉。第二批16例藏族患者又于2016年3月6日抵達北京。在賈元利主任宋慧娜護士長的帶領下，普外科全科醫護人員克服各種困難，發揚不怕疲勞連續作戰的精神，將患者及家屬的收住，翻譯志愿者的飲食起居安排，安排得井井有條。之后是忙碌的基礎護理、病史采集，嚴謹的查體和術前的化驗及各項檢查工作的完成。時值人大政協兩會召開之際，鄭院長參會臨行前叮囑，這些特別患者是特別病種，在特殊時期治療的完成，安全最重要。

賈元利主任是位善于博采眾長，勤于思考，勇于實踐的外科專家。早年在內蒙工作期間，就接觸過肝包蟲病的外科治療，親歷過操作不當，造成肝血管撕裂，病人因大出血不幸亡故在手術臺上的嚴重事件，因此肝包蟲的病理特點和手術風險性有深刻認識。此次醫院和中華慈善總會承接了藏族同胞肝包蟲病的治療任務，賈主任在深思熟慮之后，帶領普外科全體醫護人員主動承擔了這一重任。他要借助完成這一政治任務的東風，進一步促進普外科的肝外科水平的提高，讓護理工作做出新亮點。

資料齊全后賈元利主任、韓承新副主任為首的治療組，認真分析每例患者的身體狀況、包蟲病變的特點，在規范化治療的基礎上堅持個性化處理。肝包蟲內囊吸除的做法簡單，但病變處理不徹底，一旦發生膽瘺，后患無窮，對科室的業務沒有多少推動力。而外囊切除實際上等同于肝腫瘤的外科切除，由于肝包蟲囊都是巨大的病灶，包膜都是纖維化鈣化反復炎癥的組織，肝臟的重要血管往往因之變異脆弱，操作稍有不慎，即可引發致命性大出血，是高難度自我挑戰的術式。在鄭院長的支持信任下，賈主任勇闖肝包蟲手術治療的禁區。3月9日賈元利主任帶領治療組，齊心協力，成功地完成了兩例肝包蟲患者的外囊切除手術。這兩例包蟲囊都位于右肝葉，個頭全在十公分以上，鄰近第一和第二肝門。賈主任充分利用了腹腔自動拉鉤游離暴露充分的技術優勢，且結合早年文獻中門診小手術皮脂腺囊腫切除的技術經驗，在切開內囊抽吸減壓后，填入紗墊，再實施外囊切除。他山之石，可以攻玉，他們越做越有信心，賈主任還現場總結出 “減壓、填充、外切” 六字真訣。韓承新副主任感嘆手術太精彩了，這樣處理肝血管游刃有余，安全性大大提高，非常有成就感。初戰成功，患者恢復果然順利得多，他們及時總結經驗，3月11日又安全順利地完成了3例患者的手術。從早晨一直忙乎到晚間10點多，都是高難度的外囊摘除術。賈主任自豪地說，技術上我們已形成自己的特色，我們這樣努力，就是讓病人的利益最大化，為醫院爭光，讓院領導放心。

2013 年6 月， 普外科與西藏西藏總隊醫院在拉薩市合辦了高原微創外科學術研討會，總結在高原開展腹腔鏡手術100 例的成功經驗，邀請解放軍301 醫院、北京人民醫院和宣武醫院的著名專家授課，幫助西藏總隊醫院醫務人員開闊眼界、提高水平，擴大和鞏固援建成果。經過兩年多對口幫扶，西藏總隊醫院已經能獨立開展腹腔鏡手術。目前，累計手術例數達500 余例，微創技術達到西藏自治區先進水平。

科研無止境 創新永遠在路上

近年來，武警總醫院普通外科在賈元利主任的帶領下，不斷開拓業務范圍，提高技術水平，在肝膽、胃腸、甲狀腺等領域形成了較強的專業特色。肝內外膽管結石、肝門部膽管癌、壺腹周圍癌、巨大肝癌、腹膜后腫瘤的手術成功率高。在普外科的優勢項目——微創外科方面，除傳統的腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽總管探查取石、腹腔鏡肝囊腫開窗引流術及腹腔鏡腸粘連松解術外，已成功開展腹腔鏡胃癌根治術、腹腔鏡結直腸腫瘤切除術、腹腔鏡肝腫瘤切除術等多項腹腔鏡微創手術。

對未來科室的發展，賈元利信心滿滿，未來科室將實現科研臨床教學的全面發展，目前科室在探索糖尿病的發病機制和外科手術治療方法上，做著大量的工作，并取得了階段性成果。在微創領域，科室注重加強國際交流，與加拿大在胃癌和直腸癌的微創治療方面做著不懈的努力。人才儲備是科研實力的強弱的重要標志，普外科在賈元利的領導下，加強人才培養，形成了老中青多層次的人才梯隊。他格外重視對年輕人的培養，對年輕人在工作中遇到的困難積極地幫助解決，細致耐心地輔導他們，把自己多年來普外科和微創領域積累的經驗和理念傳授給年輕人。

微創是以其獨到的優勢成為未來外科醫學的發展趨勢，微創也成為普外科的發展方向，賈元利帶領普外科在微創領域執著地前行，用醫者的仁心和精湛的醫術打造為患者服務的理念，在這種理念的指引下，普外科會取得更大的成就。賈主任曾反復強調，臨床工作貴在創新，吃別人嚼過的饃是沒味的，要挖自己的野菜，有自己的特色。這些年來，普外科的業務技術不斷上臺階，在外科界漸有聲望，就是賈主任這種不懈追求精準外科的結果。

科研無止境，創新永遠在路上。對于未來，賈元利主任時刻保持著“虛懷若谷，積極承擔，勇于面對”的心理。他深信，世上出現難題，也一定有解決難題的辦法，關鍵就在于敢不敢積極面對，能不能創新應對。世上無難事，只要肯登攀。假以時日，相信賈元利主任及其所帶領的武警總醫院普外科團隊必將為廣大軍民的醫療健康事業做出更大的貢獻。