自1988年成為國家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點單位以來，28年如一日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“中山醫(yī)院”）始終以培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師為己任，規(guī)范化培養(yǎng)合格（取得國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證）住院醫(yī)師共1319名、全科醫(yī)師共268名，為社會培養(yǎng)了大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

2014年，醫(yī)院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目成為全球首個通過世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)標(biāo)準(zhǔn)認證的全科醫(yī)師培訓(xùn)機構(gòu)；2015年10月成為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地。

中山人秉承“過程規(guī)范、協(xié)同創(chuàng)新、持續(xù)推進”的管理宗旨，堅持“抓規(guī)范、重過程、強能力、增素質(zhì)”的教育理念，探索著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“中山標(biāo)準(zhǔn)”，努力為國家培養(yǎng)合格住院醫(yī)師作貢獻。

齊抓共管的網(wǎng)絡(luò)化組織管理體系

醫(yī)院堅持以“住院醫(yī)師為中心”開展規(guī)范化培訓(xùn)工作。“中山醫(yī)院培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)人才，不僅要有一身過硬的基本功為患者解除病痛，更要有精湛的診療技術(shù)和以人為本的一顆醫(yī)者仁心確保醫(yī)療質(zhì)量。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院樊嘉院長多次在醫(yī)院干部會上強調(diào)。

2009年起醫(yī)院探索“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，總結(jié)經(jīng)驗，完善了集畢業(yè)后教育委員會、管理部門、培訓(xùn)基地、輪轉(zhuǎn)科室、教學(xué)小組5個層面的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)組織管理體系，要求各司其職，責(zé)任到人，并將“畢業(yè)后教育委員會”作為醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)工作的最高領(lǐng)導(dǎo)決策層，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度有序落實。

為了使各項住培制度務(wù)實落地，醫(yī)院堅持每年召開“畢業(yè)后教育委員會”、“年度教學(xué)工作會”、“骨干師資研討會”等會議，而以基地為單位組織召開住院醫(yī)師座談會則是醫(yī)院圍繞以住院醫(yī)師為中心所搭建與住院醫(yī)師溝通的橋梁，每年管理部門堅持全程參與并收集住院醫(yī)師提出的問題和建議，針對性地完善和出臺培訓(xùn)制度，截至目前已制訂共27項住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度。

“希望你們多提問題和建議，只要我們能做到的，一定為你們創(chuàng)造更好的學(xué)習(xí)環(huán)境。”教育處鄭玉英處長對住院醫(yī)師說。現(xiàn)在醫(yī)院在有限的醫(yī)療空間騰出地方建有2棟住宿樓，并專為住院醫(yī)師宿舍提供免費上網(wǎng)、多媒體示教室提供晚自修、圖書館保證全天13小時開放都是住院醫(yī)師們提出的建議，醫(yī)院都及時采納，為住院醫(yī)師業(yè)余時間提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。近年來，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，在培住院醫(yī)師福利待遇逐年提高，特別是考慮到全科住院醫(yī)師要下社區(qū)培訓(xùn)，為每人每月多增加了500元的福利。

健全質(zhì)量保障機制 確保培訓(xùn)規(guī)范化、同質(zhì)化 醫(yī)院建立健全各項住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量保障機制，嚴格落實、實施到位、運行高效。

為增強住院醫(yī)師主動學(xué)習(xí)意識，醫(yī)院將住院醫(yī)師培訓(xùn)過程管理與評優(yōu)掛鉤，設(shè)立住院醫(yī)師獎學(xué)金制度，每年對排名前20%的優(yōu)秀住院醫(yī)師進行獎勵。同時出臺《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)秀學(xué)員評選及獎勵辦法》，每年根據(jù)“計點積分”規(guī)則進行排序。

2009年探索“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式過程中進一步完善評優(yōu)評估指標(biāo)，涉及住院醫(yī)師培訓(xùn)整個過程，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床輪轉(zhuǎn)、專業(yè)培訓(xùn)與考核、臨床實踐時間、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病史質(zhì)量、各類表彰及科研能力等。醫(yī)院將指標(biāo)落實到信息系統(tǒng)，實時、動態(tài)監(jiān)測住院醫(yī)師培訓(xùn)過程。

為嚴格實施輪轉(zhuǎn)排班制度，并將其納入日常培訓(xùn)監(jiān)管中，2010年，醫(yī)院出臺《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)報到制度》，管理部門嚴格按照培訓(xùn)細則制定住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計劃，并與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心共同研發(fā)信息化培訓(xùn)管理平臺實時督查輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和帶教師資情況，杜絕了擅自更改輪轉(zhuǎn)計劃的現(xiàn)象，為標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化地完成住院醫(yī)師培訓(xùn)提供了有力保障。

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利用臨床技能培訓(xùn)中心的新型平臺，積極探索外科技能培訓(xùn)的新方法新模式，先后開展“中山醫(yī)院外科基本技能培訓(xùn)班”、“中山醫(yī)院外科基本技能BSS-1師資培訓(xùn)班”、“中山醫(yī)院外科腹腔鏡基本技能培訓(xùn)班”等課程，已先后開展10期，培訓(xùn)對象達266人次，這種新型培訓(xùn)模式即可以提高住院醫(yī)師的外科基本技能培訓(xùn)水平，又能夠?qū)ν饪谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的師資隊伍建設(shè)起到很好的作用，是為住院醫(yī)師外科技能培訓(xùn)新模式的有益探索。

與此同時，醫(yī)院建立了一套以能力為導(dǎo)向的考核評估方法，成為住院醫(yī)師培訓(xùn)過程管理的關(guān)鍵抓手。首先，住院醫(yī)師必須要通過日常考核、出科考核、年度考核和綜合能力考核后，才具備參加結(jié)業(yè)考核資格。其次，建立“四結(jié)合”的考核方式，即出科考核、年度考核與結(jié)業(yè)綜合考核相結(jié)合;筆試(機考)、口試與技能考核相結(jié)合；病人考核和SP考核相結(jié)合；院內(nèi)考官與外聘專家考核相結(jié)合。2000平米的臨床技能中心為培訓(xùn)考核提供保障。第三，嚴抓出科和年度考核，建設(shè)信息化學(xué)習(xí)與考核平臺，自編出科理論考試題庫4萬余題，由教育處每月統(tǒng)一組織住院醫(yī)師在計算機上進行出科理論考試，當(dāng)堂反饋考試成績；出科技能考核由輪轉(zhuǎn)科室考核小組完成，教育處組織各基地教學(xué)主任和秘書組成督查組堅持每月下科室督查，及時將督查情況反饋給各基地主任，同時也為各基地教學(xué)主任和秘書提供互相學(xué)習(xí)的機會。

醫(yī)院始終將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育貫穿于住院醫(yī)師整個培訓(xùn)過程。2016年，為了提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，以面授理論授課與工作坊形式相結(jié)合的新模式探索醫(yī)學(xué)人文課程，獲得住院醫(yī)師積極響應(yīng)，課程一經(jīng)推出，名額立即被“秒殺”，嶄新的醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)模式受到了住院醫(yī)師的歡迎，已有170名住院醫(yī)師在業(yè)余時間完成了學(xué)習(xí)課程，使其崗位勝任力進一步提升。由住院醫(yī)師主講的醫(yī)學(xué)科普“月月講”活動是醫(yī)患雙方就一些疾病和健康問題互相交流的平臺，對培養(yǎng)住院醫(yī)師的社會責(zé)任感十分有益，該活動得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和相關(guān)部門的大力支持。一經(jīng)宣傳，住院醫(yī)師積極響應(yīng)踴躍報名，開展至今，已成功舉辦36期，取得了良好的效果。通過這個平臺，也使我院住院醫(yī)師榮登全國首檔醫(yī)學(xué)電視演講節(jié)目，并榮獲第二屆上海市青年醫(yī)學(xué)科普能力大賽二等獎，充分展示了住院醫(yī)師的積極向上的精神風(fēng)貌；歷時三年余的“巴林特小組”活動平臺對提高醫(yī)患溝通能力和緩解職業(yè)壓力都很有幫助，中山醫(yī)院巴林特小組活動每兩周定期在全院范圍開展，得到了許多住院醫(yī)師的喜愛，住院醫(yī)師也積極參與，其活動的效果不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)患溝通的改善，在醫(yī)護之間、臨床醫(yī)生和醫(yī)院管理人員的交流也更加流暢了，進一步提升了住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)水平。

帶教導(dǎo)師是住院醫(yī)師成為全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才引導(dǎo)者，醫(yī)院堅持將師資隊伍建設(shè)作為教學(xué)強院的工作重點，搭建交流平臺逐步完善帶教老師的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核和獎懲機制，采取請進來、走出去的教學(xué)方法，并通過開展各類教學(xué)培訓(xùn)、教學(xué)競賽和教學(xué)督導(dǎo)等活動來提高各級教師的教學(xué)質(zhì)量和能力。醫(yī)院定期組織青年教師開展授課試講和雙語教學(xué)授課競賽活動，推動青年教師隊伍的迅速成長；發(fā)揮資深教授傳、幫、帶的作用，如示范教學(xué)查房和參與教學(xué)督導(dǎo)；主治醫(yī)師教學(xué)查房督查和競賽活動等。醫(yī)院還先后與加拿大渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院、多倫多大學(xué)、瑞典斯德哥爾摩卡羅林大學(xué)等機構(gòu)簽署了部分教學(xué)協(xié)作協(xié)議，對提升帶教師資的整體水平具有重要作用。

先試先行 協(xié)同創(chuàng)新

中山醫(yī)院始終堅持以培養(yǎng)住院醫(yī)師崗位勝任力為導(dǎo)向引導(dǎo)住培管理者開展教學(xué)研究。

2010年，中山醫(yī)院創(chuàng)新探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育相結(jié)合培養(yǎng)新模式。醫(yī)院在市衛(wèi)計委和復(fù)旦大學(xué)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，探索試行“雙重身份”培訓(xùn)與學(xué)位接軌培訓(xùn)制度，以住院醫(yī)師及碩士研究生的“雙重身份”培養(yǎng)要求為目標(biāo)，臨床能力培養(yǎng)完全依照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則實施，科研能力培養(yǎng)嚴格按照專業(yè)學(xué)位相關(guān)要求執(zhí)行。2012年，根據(jù)“雙重身份”住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)和住院醫(yī)師調(diào)研結(jié)果，在醫(yī)院堅持28年的住院醫(yī)師公共科目系列講座基礎(chǔ)上，針對性地增設(shè)了側(cè)重于提高住院醫(yī)師科研能力的課程體系，包括循證醫(yī)學(xué)、文獻檢索、文獻評閱與臨床研究設(shè)計等課程。2015年起， 醫(yī)院定期舉辦與院士面對面的“科學(xué)精神與科技創(chuàng)新”院士大講堂，激勵住院醫(yī)師加強科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，至今已開展了11期。醫(yī)院還每年投入60萬元設(shè)立“青年基金”鼓勵住院醫(yī)師在掌握臨床技能同時培養(yǎng)創(chuàng)新能力；至今我院已有129名“雙重身份”住院醫(yī)師順利結(jié)業(yè)，同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證，成為臨床技能、科研能力和人文素養(yǎng)并舉的青年醫(yī)生。醫(yī)院參與的“我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新”研究榮獲國家教學(xué)成果特等獎。

“中山—社區(qū)”教學(xué)聯(lián)動，培養(yǎng)合格全科醫(yī)生

支持全科，探索“中山—濰坊”全科教學(xué)門診模式，“教學(xué)醫(yī)院做技能培訓(xùn)，保證學(xué)員今后不論在哪兒行醫(yī)都能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，而社區(qū)主要培養(yǎng)全科醫(yī)生的臨床思維。”全科醫(yī)學(xué)系主任祝墡珠主任說。

1994年，中山醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，積極探索全科醫(yī)師培養(yǎng)模式，現(xiàn)已在教材建設(shè)、教學(xué)方法、質(zhì)量評估、教學(xué)管理、師資培訓(xùn)以及社區(qū)基地一體化培訓(xùn)帶教管理等方面，形成了規(guī)范、完善的教學(xué)與評估體系為特色的全科住院醫(yī)師規(guī)范化“中山醫(yī)院模式”。尤其是2013年醫(yī)院全科創(chuàng)新開展了“中山—濰坊”全科教學(xué)門診模式，成為現(xiàn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式的一個有價值的補充。目前中山醫(yī)院已有12位全科骨干師資分別在本市12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行社區(qū)師資的教學(xué)示范指導(dǎo)工作。

2015年開始，醫(yī)院將原本7個月的社區(qū)實踐培訓(xùn)延長至年，且下社區(qū)實踐培訓(xùn)分為三段式：培訓(xùn)之始，每月安排一天下社區(qū)熟悉診療流程和工作環(huán)境；第二年全科醫(yī)師在社區(qū)導(dǎo)師帶教下分兩段展開真正的社區(qū)技能實踐。

至今已規(guī)范化培養(yǎng)合格全科醫(yī)師268人，列上海首位。2013年成為國家區(qū)域性全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)示范（試點）基地。自2007年至2015年，已舉辦33期國家級及上海市全科醫(yī)學(xué)骨干師資培訓(xùn)班，共為全國20余個省市的3746人提供了全科師資培訓(xùn)。

( 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院供稿）